1. Confinamiento Prolongado: Patología Infecciosa Genérica
El hacinamiento en espacios cerrados, la alteración de los hábitos de higiene y la disrupción de la logística hídrica provocan una cascada infectocontagiosa predecible. Por orden estricto de frecuencia clínica:
Patología Infecciosa por Orden de Frecuencia
- Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs):
- Patógenos: Influenza A/B, SARS-CoV-2, Virus Respiratorio Sincitial (VRB), Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.
- Fisiopatología: La alta densidad poblacional y la mala ventilación favorecen la transmisión por aerosoles y gotitas de Flugge. La alteración del aclaramiento mucociliar por sequedad ambiental acelera la tasa de ataque secundario en las primeras 24-72 horas.
- Parasitosis y Dermopatías Transmisibles:
- Patógenos: Sarcoptes scabiei (sarna), Pediculus humanus capitis/corporis, e infecciones bacterianas secundarias (Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes).
- Fisiopatología: El contacto estrecho, el intercambio de ropa de cama o abrigo y la imposibilidad de lavado continuo a alta temperatura ($>60^\circ\text{C}$) disparan la transmisión. El rascado secundario al prurito destruye la barrera cutánea, generando impétigo, ectima o celulitis.
- Gastroenteritis Agudas (GEA) por Contaminación Hídrica:
- Patógenos: Norovirus, Rotavirus, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, Campylobacter jejuni, Giardia lamblia y Vibrio cholerae.
- Fisiopatología: La pérdida de potabilidad del agua de consumo o la contaminación cruzada en la manipulación de alimentos desencadena brotes de transmisión fecal-oral con diarrea profusa, acidosis metabólica y deshidratación isotónica o hipernatrémica.
- Patología por Confinamiento Sostenido (>2-4 semanas):
- Patógenos y reactivaciones: Mycobacterium tuberculosis (TBC), Virus de la Hepatitis A/E, reactivación de Virus Varicela-Zóster (VVZ) y brotes por gérmenes inmunoprevenibles (sarampión, parotitis).
- Fisiopatología: El confinamiento prolongado actúa como catalizador para la reactivación de infecciones latentes bajo condiciones de inmunoparálisis relativa inducida por distrés neuroendocrino. La TBC pulmonar o laríngea representa el principal riesgo de transmisión aérea masiva en alberguistas de estancia media-larga.
Abordaje General: Puesto Médico Avanzado (PMA) y Servicio de Urgencias (SUH)
[Llegada de Evacuados / Confinados]
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[Triaje Epidemiológico de Aislamiento (TEA)]
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[Aislamiento [Aislamiento [Aislamiento
Respiratorio] de Contacto] Entérico]
(Tos/Fiebre) (Prurito/Piel) (Diarrea/Vómitos)
- Mascarilla - Batas/Guantes - Aislamiento
FFP2/FFP3 - Permetrina/ de baños
- Cohorte Ivermectina - Volemia oral/IV
- Cribado Sindrómico en Puerta: Clasificación inmediata antes de la filiación administrativa mediante triaje de aislamiento (Respiratorio / Contacto / Entérico).
- Sectorización y Cohorte: Creación de áreas de cohorte con ventilación cruzada (mínimo 12 recambios de aire/hora) o presión negativa en el SUH para casos sospechosos de TBC o virus emergentes.
- Soporte Básico de Higiene e Hidratación: Potabilización garantizada ($>0.5\text{ mg/L}$ de cloro libre residual), kits de desparasitación precoz y rehidratación oral con soluciones OMS o cristaloides balanceados IV.
2. Afectados por Incendios Masivos: Mala Calidad del Aire e Injuria Respiratoria
La exposición a productos de la combustión genera una agresión combinada: térmica en la vía aérea superior y química/tóxica en el árbol traqueobronquial y el parénquima pulmonar.
Patología Específica
- Injuria Térmica Supracarinal: Eritema, edema masivo de glotis y epiglotis con riesgo de obstrucción fulminante de la vía aérea en las primeras 24 horas.
- Injuria Química Infracarinal: Alteración ciliar, necrosamiento del epitelio bronquial y formación de moldes de fibrina/carbonáceos que desencadenan atelectasias, atrapamiento aéreo, hiperreactividad bronquial severa y $SDRA$ secundario.
- Intoxicación Sistémica por Tóxicos de la Combustión:
- Monóxido de Carbono (CO): Desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina a la izquierda e inhibición de la mioglobina cardiaca.
- Cianuro ($CN^-$): Bloqueo del citocromo c oxidasa mitocondrial, interrumpiendo la fosforilación oxidativa (anoxia citotóxica) con acidosis láctica masiva ($Lactato > 10\text{ mmol/L}$).
Abordaje Específico
- Gestión Prehospitalaria Avanzada (HEMS/SVA):
- Aislamiento de Vía Aérea: Intubación orotraqueal precoz ante estridor, disfonía, esputo carbonáceo, quemaduras faciales o vibrisas nasales chamuscadas. Usar Tubo Orotraqueal (TOT) del mayor calibre posible para permitir posterior fibrobroncoscopia.
- Co-oximetría: No guiar la oxigenoterapia por pulsioximetría estándar. Administrar O2 a FiO2 = 1.0 de entrada.
- Manejo Antidótico y Ventilatorio en el SUH:
- Hidroxocobalamina (Cyanokit): $5\text{ g}$ IV a pasar en 15 minutos ante sospecha de intoxicación por cianuro (acidosis láctica severa, inestabilidad hemodinámica o parada cardiorrespiratoria reanimada).
- Ventilación de Protección Pulmonar: $Vt\ 6\text{ mL/kg}$ de peso corporal predicho, titulación de PEEP para reclutamiento alveolar y nebulización con Heparina Sódica + N-Acetilcisteína 20% cada 4 horas para disolver los moldes intrabronquiales.
3. Desplazados por Inundaciones: Exposición Hídrica y Patología Vectorial
La anegación por aguas residuales o estancadas genera un medio de alta carga bacteriana y fúngica, sumado a la pérdida de la integridad de la barrera cutánea.
Patología Específica
- Pie de Inmersión / Trinchera: Maceración tisular, neuropatía periférica isquémica, vasoespasmo y necrosis focal por exposición prolongada a agua y frío.
- Leptospirosis (Leptospira interrogans): Infección zoonótica transmitida por agua contaminada con orina de roedores. Evoluciona desde un cuadro pseudogripal inicial hasta el Síndrome de Weil (ictericia, insuficiencia renal aguda y diátesis hemorrágica con hemorragia alveolar masiva).
- Infecciones Severas de Partes Blandas: Celulitis necrotizante, fascitis y micosis invasivas causadas por Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeruginosa, Vibrio vulnificus y Streptococcus pyogenes.
- Ahogamiento / Casi-Ahogamiento y Síndrome de Aspiración: Neumonitis química inicial seguida de neumonía bacteriana secundaria por gérmenes entéricos gramnegativos y Aspergillus.
Abordaje Específico
- Manejo Cutáneo y Profilaxis Infecciosa:
- Retirada inmediata de calzado/ropa húmeda, lavado con clorhexidina al 2% y secado por aire.
- Doxiciclina: $100\text{ mg}/12\text{h}$ p.o./IV como tratamiento precoz o profilaxis post-exposición de leptospirosis en personal de rescate y desplazados de alto riesgo. En formas graves: Ceftriaxona $2\text{ g}/24\text{h}$ IV o Penicilina G Sódica $1.5\text{ M UI}/6\text{h}$ IV.
- Manejo de Heridas y Soporte Tetanígeno:
- Desbridamiento quirúrgico precoz de tejidos desvitalizados.
- Administración sistemática de Toxoide Antitetánico + Inmunoglobulina Antitetánica ($250\text{ UI}$ i.m.) si el estado vacunal es desconocido o incompleto ante heridas sucias o maceradas.
4. Confinamiento Masivo de Población Migrante: Exhaustación, Rabdomiólisis y Patología Endémica
Los desplazamientos migratorios de larga distancia combinan el agotamiento físico extremo, la deprivación hídrica sostenida y la ausencia de controles sanitarios previos en los países de origen.
Patología Específica
- Rabdomiólisis por Marcha / Atrapamiento: Extensa lisis muscular con liberación masiva de creatincinasa ($CK > 5.000-50.000\text{ UI/L}$), mioglobina, potasio y fosfato.
- Insuficiencia Renal Aguda (IRA) de Origen Prerrenal / Parenquimatoso: La precipitación de mioglobina en el túbulo renal, potenciada por la deshidratación hipernatrémica y la orina ácida, desencadena Necrosis Tubular Aguda (NTA).
- Descompensación Metabólica y Malnutrición: Anemia severa multifactorial (parasitaria, ferropénica o por hemoglobinopatías), hipoglucemia refractaria e hipopotasemia/hipocalcemia por ayuno prolongado.
- Patología Endémica sin Inmunización: Malaria/Paludismo (Plasmodium falciparum), fiebre tifoidea, esquistosomiasis, tuberculosis multirresistente (TB-MDR) y déficit de cobertura vacunal infantil (sarampión, poliomielitis).
Abordaje Específico
| Fase Asistencial | Intervención Clave | Pauta / Fármaco de Elección |
| Resucitación Hídrica (PMA/SUH) | Expansión de volumen agresiva guiada por diuresis horaria | Ringer Lactato / Plasma-Lyte a $10-15\text{ mL/kg/h}$. Evitar Salino 0.9% para prevenir acidosis hiperclorémica. Target diuresis: $>1.5-2\text{ mL/kg/h}$. |
| Cribado Microbiológico y Parasitario | Despistaje de patología de alta morbimortalidad | Test rápido de malaria (Ag P.f/PAN) + Gota gruesa ante todo paciente febril procedente de área endémica. PCR multiplex respiratoria y coprocultivo. |
| Tromboprofilaxis Precoz | Prevención de TVP/TEP por deshidratación e inmovilización | Enoxaparina $40\text{ mg}$ s.c./24h (ajustar a $20-30\text{ mg}$ si $ClCr < 30\text{ mL/min}$). Iniciar en las primeras 12h tras la hidratación inicial. |
| Reconciliación Farmacológica y Nutricional | Corrección lenta de trastornos electrolíticos | Reposición hidroelectrolítica controlada para evitar Síndrome de Desmielinización Osmótica en correcciones de hiponatremia crónica. |
